Financiering volwassenen

Wet Maatschappelijke Ondersteuning

Voor begeleiding, hulpmiddelen en huishoudelijke ondersteuning – bij huishoudelijke ondersteuning als je geen Wlz-indicatie hebt – kun je terecht bij de Wmo 2015 (Wet maatschappelijke ondersteuning 2015). Deze wordt uitgevoerd door de gemeente. Je kunt daar zelf of met behulp van een onafhankelijke cliëntondersteuner een aanvraag indienen. De gemeente is verplicht om je een onafhankelijke cliëntondersteuner aan te bieden die jouw kan ondersteunen bij de aanvraag.
De aanvraag voor Wmo-zorg wordt behandeld door een indicatiesteller van de gemeente, meestal vanuit het wijkteam van de wijk waar je woont. De zorg kan in natura door Coöperatie Dichtbij worden uitgevoerd. Wij leveren geen zorg die wordt bekostigd met een PGB.

Bij de Wmo betaal je tot 2026 een vast abonnementstarief welke is vastgesteld en die door het CAK wordt geïnd. Meer informatie over de eigen bijdrage is te vinden op de website van het CAK. Vanaf 2027 wordt er gewerkt met een vermogen- en inkomensafhankelijke bijdrage.

Wet Langdurige Zorg 

Als je blijvend 24 uur per dag toezicht en/of nabijheid van zorg nodig hebt, dan ben je toelaatbaar tot de Wlz (Wet langdurige Zorg). De toegang tot de Wlz wordt bepaald door een onderzoeker van het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg). Deze doet onderzoek naar de toelaatbaarheid tot de Wlz. De aanvraag voor de Wlz moet door jouzelf worden ondertekend of door een vertegenwoordiger die is aangewezen door de rechtbank of vastgelegd bij de notaris. Je kan de aanvraag zelf doen of je laten ondersteunen door een onafhankelijk cliëntondersteuner. Mogelijk kan een wijkverpleegkundige hiervoor ondersteunende informatie aanleveren, zoals een actueel zorgplan.
De zorg wordt vergoed door het zorgkantoor van de regio waar je woont. Het zorgkantoor is verplicht je een onafhankelijke cliëntondersteuner aan te bieden die kan helpen bij de mogelijkheden tot aanvraag en inzet van de zorg.

Wlz is voorliggend 

De indicatie voor de Wlz is voorliggend. Dat betekent dat wanneer je toelaatbaar bent tot de Wlz, je geen zorg meer kan krijgen vanuit de gemeente (Wmo- begeleiding of huishoudelijke hulp) of de zorgverzekeraar (Zvw – verpleging en verzorging).

Modulair Pakket Thuis

Wanneer je een Wlz-indicatie hebt en niet opgenomen wilt worden, maar de zorg thuis wilt ontvangen, dan is het mogelijk de zorg in MPT (Modulair Pakket Thuis) te laten uitvoeren door een zorgaanbieder die de vergoeding rechtstreeks van het zorgkantoor ontvangt.

De Wlz-indicatie omvat verpleging, verzorging, begeleiding en een stukje schoonmaak (max. 2,5 uur per week). Je bepaalt zelf in overleg met de zorgaanbieder hoe het beschikbare MPT-budget verdeeld wordt over deze functies.
Je moet mogelijk een deel van de zorg zelf betalen, omdat in de thuissituatie minder zorg (vaak maar een paar uren per dag) bekostigd kan worden uit een zorgprofiel. In een instelling kunnen de volledige 24 uren uit het zorgprofiel bekostigd worden. Het zelf te betalen deel is afhankelijk van de indicatie en van wat jouw mantelzorgers zelf kunnen en willen uitvoeren aan zorgverlening en of er eventueel een budgetophoging door het zorgkantoor wordt toegekend.
Daarnaast betalen volwassenen boven de 18 jaar bij de Wlz een inkomens- en vermogensafhankelijke eigen bijdrage die door het CAK wordt geïnd. Via de website van het CAK kan de eigen bijdrage worden berekend.

Zorg in VPT (Volledig Pakket Thuis) biedt Coöperatie Dichtbij alleen binnen geclusterde woonvormen.

Het is niet mogelijk zorg bij de coöperatie in te kopen met een PGB.

Terminale zorg vanuit de Wlz

Wanneer mensen met een Wlz-indicatie terminaal ziek worden, ontvangen zij ook deze zorg (tot aan 24 uur per dag) uit de Wlz. Daarvoor hoeft geen nieuwe aanvraag bij het CIZ te worden gedaan. De wijkverpleegkundige mag deze zorg zelf indiceren en kan de eventueel benodigde terminale meerzorg aanvragen bij het betreffende zorgkantoor.

Zorgverzekeringswet 

Wanneer er geen toegang is tot de Wlz, kan voor verpleging en verzorging een beroep gedaan worden op de Zvw (Zorgverzekeringswet). Een wijkverpleegkundige niveau 6 stelt hiervoor de indicatie. Zorg kan in natura (ZIN) of in persoonlijk gebonden budget (PGB) worden aangevraagd. Echter, Coöperatie Dichtbij levert geen zorg die wordt bekostigd vanuit een PGB.
Verpleging en verzorging moeten altijd te maken hebben met geneeskundige zorg of een hoog risico daarop en daarnaast zorg omvatten zoals verpleegkundigen die plegen te bieden. Het klaarzetten van drinken en maaltijden of bijvoorbeeld het opmaken van het bed vallen bijvoorbeeld niet onder de Zvw, maar onder de Wmo.

Alle geïndiceerde verpleging en verzorging wordt vergoed door de zorgverzekeraar. Er is geen eigen inkomens- en vermogens afhankelijke bijdrage verschuldigd binnen de Zvw.

NB. Als je meer zorg wilt dan de indicatie toestaat, dan kan zorg worden bijgekocht.

Terminale zorg Zvw

Terminale zorg (d.w.z. wanneer de arts bevestigt dat er een levensverwachting is van minder dan drie maanden) wordt door de wijkverpleegkundige geïndiceerd in de Zvw (alleen wanneer er geen Wlz-indicatie is). Alle zorg die nodig is, wordt volledig vergoed door de zorgverzekeraar (in uitzonderlijke gevallen tot aan 24 uur per dag).